Эстетическая медицина

Физические методы лечения хронической боли

Материалы по медицине / Обезболивание в онкологии / Физические методы лечения хронической боли

Страница 2

Акупунктура

(воздействие с помощью специальных игл) — относительно дешевый и безопасный метод; при успешном его применении (облегчение боли) потребность в системных анальге­тиках уменьшается. Однако возможности использования акупунк­туры в паллиативной медицине окончательно не определены.

Механические виды терапии (прикосновение, массаж) могут облегчить боль, вызванную мышечным спазмом, миофас-циальными синдромами или общим костно-мышечным диском­фортом. Прикосновение к пациенту рукой оказывает успокаи­вающее и согревающее действие. Данные виды терапии могут быть использованы в комбинации с вибрационной терапией для устранения болей мышечных, а также после повреждения нервов и ампутаций. Массаж приводит к выработке эндорфи-нов и является идеальным средством проявления участия к боль­ному; он способствует общему, в том числе и мышечному рас­слаблению. Массаж должен подготавливать пациента к собст­венной физической активности, а не заменять ее.

Физические упражнения, пассивные и активные, могут уменьшить боль и ослабить общий костно-мышечный диском­форт, связанный с неподвижностью и слабостью. Пациентам с болями, вызванными весовой нагрузкой, особенно полезны упражнения в воде. Физическая активность стимулирует выра­ботку эндорфинов, вызывает положительные эмоции, повышает настроение. Адекватно дозируемые нагрузки улучшают общую физическую форму пациента, что приглушает негативные про­явления прогрессирования основного заболевания.

Мануальная терапия обычно практикуется для лечения бо­лей в спине неонкологического происхождения. Онкологиче­ские пациенты часто обращаются к этому виду лечения, но при наличии метастатического поражения позвоночника или подо­зрении на него этот метод противопоказан.

Ортопедические устройства и приспособления. Протезы, шины и другие поддерживающие приспособления могут облег­чить или предотвратить боль благодаря стабилизации или им­мобилизации болезненных областей. Они особенно полезны при болях, связанных с движениями, и у пациентов с повышен­ной массой тела. Вспомогательные устройства для ходьбы — такие, как костыли, палки и ходунки, играют важную роль в про­филактике болей, связанных с движением.

Иммобилизация, которую обеспечивают использование инвалидного кресла и постельный режим, необходима для па­циентов, страдающих от сильных болей на фоне оптимальной анальгетической терапии и использования описанных выше средств физической поддержки.

Самыми тяжелыми для курации являются больные, страда­ющие интенсивной болью, устойчивой к анальгетикам, в том числе опиоидным. Многие специалисты считают, что в 10—15% случаев, когда фармакотерапия исчерпала свои возможности, необходимо применение инвазивных методов лечения, среди которых представляют интерес центральная электронейрости-муляция и радиочастотная нейродеструкция.

Центральная электронейростимуляция — метод, заключаю­щийся во введении в эпидуральное пространство специальных электродов, на которые подается электрический ток опреде­ленной силы и частоты, вызывающий торможение активности нейронов задних рогов спинного мозга, связанных с ноцицептив-ной афферентацией. Рекомендуемые электрические парамет­ры воздействия: бифазные прямоугольные импульсы длительно­стью 0,2—0,5 мс с частотой следования от 2 до 70 Гц. Силу тока и напряжение подбирают по субъективным ощущениям пациен­та. Из осложнений наиболее часто встречается дислокация электрода, что приводит к неадекватному обезболиванию. Избе­жать указанного осложнения позволяет надежная фиксация электрода к коже или его подкожное туннелирование. При дли­тельном применении метода возможны местное воспаление кожных покровов вокруг электрода, контактный дерматит под на­кожными индифферентными электродами. К побочным его эф­фектам относят сегментарные мышечные сокращения и ощу­щение "вибрации", которые возникают при низкочастотной (от 2 до 20 Гц) стимуляции и иногда приобретают непереносимый ха­рактер. Недостатком центральной электронейростимуляции яв­ляется вариабельность анальгетического эффекта, зависящая от патогенеза боли и сроков стимуляции. В то же время этот метод позволяет отказаться от применения лекарственных препаратов или значительно уменьшить их дозу и тем самым снизить риск воз­никновения побочных эффектов и аллергических реакций (1,2).