Эстетическая медицина

Физические методы лечения хронической боли

Материалы по медицине / Обезболивание в онкологии / Физические методы лечения хронической боли

Страница 1

С учетом сложности и много­образия патогенетических механизмов хронической онкологи­ческой боли терапия не может быть ограничена только медика­ментозным воздействием. Различные физические методы воздействия часто позволяют разорвать порочный круг боль — мышечное напряжение — нарушение кровообращения — боль и принести пациенту значительное облегчение. Дополнитель­ным фактором, усиливающим положительный эффект, является доверительное общение при проведении физиотерапии.

Теплолечение особенно эффективно при мышечных спазмах, миофасциальных болях и общем костно-мышечном дискомфорте, связанном с неподвижностью и слабостью. Ощущение тепла ос­лабляет ноцицептивную передачу в дорсальных рогах спинного мозга и вызывает тормозящий эффект на уровне ствола мозга. Ме­стное тепловое воздействие включает мышечную релаксацию, увеличивает приток крови и повышает податливость тканей. Тепло­лечение поверхностных тканей проводится с помощью водяных или электрических грелок, специальных ламп; прогревание глубо­ких тканей достигается ультразвуком, коротковолновой диатерми­ей и микроволнами. Теплолечение может вызвать повреждение тканей и поэтому противопоказано в следующих зонах:

— прилегающих к металлическим или синтетическим про­тезам, а также к областям, содержащим костный цемент;

— с пониженной чувствительностью, в парализованных ча­стях тела или ишемизированных тканях;

— с признаками инфицированности;

— непосредственно над опухолевой областью.

Криотерапия позволяет за счет воздействия холода (пузырь

со льдом, холодная вода, орошение охлаждающим агентом, например хлорэтилом) снизить местную воспалительную реак­цию и уменьшить высвобождение медиаторов воспаления. Применяется при миофасциальной и спастической мышечной боли. Криотерапия противопоказана на участках с нарушени­ем чувствительности и недостаточным кровоснабжением.

Электротерапия

— лечебное применение электрических токов различной частоты. Токи низкой частоты изменяют ионную среду клеточной мембраны тканей и вызывают аналгезию, воз­действуя на свободные нервные окончания. Токи высокой час­тоты оказывают лечебное действие за счет образования тепла.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) осуществля­ется с помощью электродов, располагаемых на коже. Она вызы­вает электрическую активность в крупных афферентных нервных волокнах, тормозящую болевые сигналы в дорсальных рогах спинного мозга. ЧЭНС показана при лечении умеренных костно-мышечных болей и невралгии, но неэффективна при висцераль­ных болях. После консультации специалиста с определением места расположения электродов, частоты и интенсивности стимуляции пациент может проводить процедуру самостоятельно. Оптимальные параметры ЧЭНС подбирают индивидуально. Су­ществуют 3 основных режима: высокочастотный (80—100 Гц), низ­кочастотный (1—10 Гц) и "щеточный" — с использованием 2 раз­личных частот (1—5 и 100 Гц). Начальная эффективность ЧЭНС до­вольно высокая, в то же время при длительном ее применении успешное обезболивание достигается лишь в 15—20% случаев. При хорошем эффекте ЧЭНС снижается потребность в систем­ных анальгетиках; метод относительно дешев, прост в примене­нии, редко вызывает осложнения. Иногда процедура может обу­словить парестезию болезненной области. ЧЭНС противопока­зана пациентам с вживленным водителем сердечного ритма.

Местное применение конкурентных раздражителей (теп­ло, холод, массаж, обезболивающие мази, капсаициновый крем) стимулирует активность нейронов, подавляющих прове­дение болевых сигналов в дорсальных рогах спинного мозга.