Эстетическая медицина

Лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства

Материалы по медицине / Лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства

Страница 1

Antiglaucomatous operation – limbosclerectomia with valve drainage of supraciliary space

New antiglaucomatous operation – limbosclerectomia with valve drainage of supraciliary space – has been worked out. 82 eyes with aphacia, pseudophacia and with operated glaucoma were operated on. Average follow–up period was 2.2±0.5 years. IOP normalization and reliable increase of outflow in long–term follow–up period were registered in all cases: in 95.1% without additional hypotensive treatment, in 4.9% – with 2 times daily instillation of 0.5% timolol maleate solution. There were not significant changes of visual acuity and fields.

The operations has insignificant amount of intra– and postoperative complications. Postoperative filtration blebs are moderate, spreaded and well–tolerated by patients. Х

ирургическое лечение рефрактерных глауком представляет собой трудную и, безусловно, актуальную проблему практической офтальмологии. Несмотря на успехи в медикаментозном лечении глаукомы, связанные с появлением новых типов лекарственных препаратов, воздействующих на различные механизмы регуляции ВГД [1,3], в том числе и комбинированных, а также наличие эффективных лазерных вмешательств – «ножевая» хирургия зачастую остается методом выбора на глазах с рефрактерными глаукомами.

Хирургические методики лечения глауком постоянно совершенствуются и обновляются [2,4,5,7,8,9,10], однако компенсация ВГД при рефрактерных формах данной патологии бывает наименее успешной, особенно в отдаленные сроки после хирургического вмешательства. К этой категории глауком относят афакическую глаукому, глаукому псевдофакичных глаз, юношескую, неоваскулярную, и первичную глаукому, требующую повторных хирургических вмешательств. А.А. Рябцева (1997) выделяет в отдельную форму комбинированную глаукому, обусловленную выраженными изменениями дренажного аппарата в результате предшествующих хирургических вмешательств в зоне угла передней камеры (УПК), которые также можно отнести к рефрактерным.

Такие типы глауком характеризуются особенно упорным течением вследствие быстрого фиброзного перерождения вновь созданных путей оттока жидкости из глаза, а эффективность каждой последующей операции уменьшается по сравнению с предыдущей.

Для лечения рефрактерных типов глауком нами в 1993 г. предложена и разработана новая антиглаукоматозная операция – лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства (Патент РФ № 2157155).

Операция по описанной ниже методике проведена 80 больным (82 глаза) в возрасте от 25 до 79 лет.

В основном оперировались больные с далекозашедшей стадией глаукомы – 69 глаз (84%), остальные 13 глаз (16%) – с развитой стадией глаукомы. Сроки наблюдения варьировали от 1 до 3 лет, составляя в среднем 2,2±0,5 лет.

Пациенты были разделены на 3 группы: 1–я группа – больные с глаукомой на афакичных глазах (26 глаз), 2–я группа – с глаукомой на псевдофакичных глазах (18 глаз), и 3–ю группу составили больные с ранее оперированной глаукомой (38 глаз). Следует отметить тяжесть оперируемого контингента больных: среди пациентов последней группы 4 глаза были ранее оперированы 4 раза, 5 глаз – 3 раза, 10 глаз– 2 раза, 19 глаз– однократно.

Всем больным до операции, а также через 1, 6, 12 и 24 месяца измерялась острота зрения, границы поля зрения, проводилась биомикроскопия, гониоскопия, топография и тонометрия по Гольдману.