Эстетическая медицина

Средства, применяемые для профилактики и лечения лучевой болезни

Материалы по медицине / Влияние на почки веществ, использующихся в смежных отраслях медицины / Средства, применяемые для профилактики и лечения лучевой болезни

Авторы, изучавшие влияние этих средств на диурез, отмечают их выраженное антидиуретическое действие, которое они оказывают на фоне водной нагрузки (Кузнецова В. И., Танк Л. И., 1966). Сильнее других в этом отношении действует цистамин, снижающий, кроме того, и клубочковую фильтрацию, что связано с уменьшением почечного кровотока.

Можно предположить, что антидиуретическое действие меркамина, цистамина, мексамина и других препаратов этой группы связано с вызываемой ими гипотонией, а, следовательно, является косвенным. Не исключено также центральное действие их. При изучении механизма действия цистамина было получено торможение диуреза в первые 2 часа после введения препарата в общий кровоток, хотя снижение фильтрации было не столь выраженным, тогда как введение его в артерию одной из почек резко усиливало диурез именно этой почки (Брюханов В. М., 1971). Действие наступало быстро и зависело от снижения канальцевой реабсорбции. Скорость фильтрации не изменялась, а иногда несколько снижалась к концу опыта. Наряду с диурезом наблюдалось усиленное выделение натрия. Отсутствие изменений мочеотделения в контралатеральной почке свидетельствует о прямом влиянии на канальцевый транспорт натрия и воды. К концу введения препарата иногда наблюдалось некоторое снижение диуреза в контралатеральной почке, а также снижение фильтрации в обеих почках, что можно объяснить попаданием значительных количеств цистамина в общий кровоток. При введении цистамина в почечную артерию наряду с диурезом повышается также экскреция натрия и в меньшей степени калия.

Диуретическое действие цистамина на суточный диурез и экскрецию натрия у крыс связано со снижением канальцевой реабсорбции, поскольку экскреция креатинина не изменяется. У собак было отмечено двухфазное действие препарата: сначала снижение диуреза, а через 21/2-- 3 часа -- усиление диуреза и натрийуреза. Интересно, что это действие проявляется и на фоне диуреза после водной нагрузки (Никитин А. И., Самойлов Л. В., 1974).

Итак, при введении цистамина в общий кровоток наблюдается вначале антидиуретический эффект, особенно заметный на фоне водной нагрузки. Его можно объяснить кратковременным снижением артериального давления вследствие сосудорасширяющего действия препарата, а также усилением секреции АДГ (Самойлов Л. В., 1976). У гипофизэктомиро-ванных животных препарат в течение часа после водной нагрузки не тормозит диурез, а за 5 часов даже усиливает его. Что касается усиления диуреза и натрий-уреза в дальнейшем, то, как мы видели, оно зависит от непосредственного действия препарата на почки и связано со снижением канальцевой реабсорбции. Усиливая почечный кровоток, цистамин повышает объем внутрисосудистой жидкости, снижает концентрацию белка в плазме и показатель гематокрита (Самойлов Л. В., 1976). Это может указывать на значение физических факторов в снижении реабсорбции, а также на «вымывание» осмотического градиента в мозговом веществе. Последнее косвенно подтверждается тем, что в срезах, приготовленных из почек крыс, было снижено количество натрия после введения цистамина в наружном и, особенно во внутреннем мозговом слое, тогда как содержание его в корковом веществе не изменилось.

Важным с практической точки зрения является способность цистамина потенцировать действие диуретиков, в частности фуросемида и тиазидов. Даже в дозах, которые сами по себе почти не оказывают влияния на диурез, цистамин усиливает эффект диуретиков за счет сильного угнетения реабсорбции натрия и воды, поскольку фильтрация при этом остается неизменной. Это свойство цистамина с постоянством проявляется в опытах на крысах и собаках и, несомненно, может иметь клиническое значение. Первые исследования, проведенные Л. В. Самойловым на больных, дали обнадеживающие результаты.