Эстетическая медицина

Определение внематочной беременности

Материалы по медицине / Эктопическая беременность / Определение внематочной беременности

Страница 1

Под внематочной (эктопической, несвоеместной) беременностью понимают беременность, при которой имплантация произошла вне полости матки.

Из целого ряда ранних осложнений беременности наиболее жизнеугрожающим является внематочная беременность. В 95 % случаев она возникает в маточных трубах и редко встречается в яичниках, шейке матки, париетальной брюшине таза или в каком-либо другом месте брюшной полости. За последнее десятилетие частота трубной внематочной беременности утроилась и составляет примерно 1,5 % всех беременностей. В настоящее время разрыв при внематочной беременности служит причиной гибели матери в 13 % случаев и является ведущей причиной смерти в I триместре.

Хотя внематочная беременность может иметь место и в нормальных маточных трубах, к ее развитию предрасполагают воспалительные заболевания органов таза, ранее существовавшая внематочная беременность, предшествующие хирургические операции на органах таза (особенно реконструктивная операция на трубах), перевязка маточных труб, искусственное прерывание беременности и использование внутриматочной противозачаточной спирали.

В большинстве случаев трубная внематочная беременность проявляется между 5-й и 8-й неделей после СПМ. Следовательно, анамнестические данные обычно включают короткий период аменореи (80 % пациенток), последующую боль (95 %) и аномальное кровотечение (75 %).

Тазовая боль, связанная с трубной беременностью, вначале обычно бывает локализованной и односторонней и имеет преходящий и спазматический характер, обусловленный растяжением трубы и минимальным кровотечением в месте имплантации. Боль обычно предшествует кровотечению в отличие от самопроизвольного выкидыша, при котором часто наблюдается обратная ситуация. При дальнейшем росте яйца и плода происходит разрыв трубы или выкидыш через ее ворсинчатый конец; в обоих случаях может возникнуть сильная односторонняя боль. Ко времени обследования пациентки в ОНП боль обычно диффузно распространяется на весь низ живота и таза, что делает ее источник неотличимым от такового при другой этиологии боли. Локализация боли с самого начала должна быть определена, что будет способствовать правильной диагностике.

Аномальное кровотечение, связанное с внематочной беременностью, возникает обычно после разрыва (или выкидыша) трубы в месте имплантации яйца. Децидуальная ткань и маточный эндометрий, стимулируемые гормонами и поддерживаемые ХГ из интактных трофобластов трубы и прогестероном из желтого тела в яичнике, утрачивают (вследствие разрыва трубы) их эндокринную поддержку и покидают полость матки. Хотя скудное нерегулярное отделяемое дицидуальной ткани может появиться и до разрыва трубы, в большинстве случаев кровотечение возникает позже. Объем кровотечения обычно бывает минимальным (в отличие от кровотечения, связанного с выкидышем при внутриматочной беременности) и может сопровождаться прохождением децидуального слепка, который во всех случаях должен исследоваться гистологически.

Данные абдоминального исследования у пациенток с внематочной беременностью могут быть совершенно нормальными, хотя при развитии разрыва трубы или выкидыша обычно определяется односторонняя болезненность в нижнем квадранте живота. В случае явного разрыва и гемоперитонеума отмечаются растяжение брюшной стенки, сильная боль при глубокой пальпации и болезненность во всей нижней половине живота. Представляют большой интерес жалобы на боль в плече (вследствие раздражения диафрагмы) при обследовании пациентки, в положении лежа, так как это четко свидетельствует о наличии значительного гемоперитонеума.